Оцінка стану постраждалого за алгоритмом «MARCH»
Master the MARCH algorithm for life-saving tactical trauma care.
Гасло тактичної медицини – правильні дії в правильний час!В умовах реальної військової агресії та захоплення території України Російською Федерацією проблема захисту Батьківщини стала, як ніколи актуальною.Вчасне надання першої і долікарської медичної допомоги зберігає життя поранених та хворих, а своєчасна евакуація з поля бою запобігає повторному ураженню або загибелі. Тому, використовуючи досвід країн НАТО, було впроваджено курс тактичної медицини.Алгоритм MARCH в концепції TCCC (Tactical Сombat Сasualty Сare) рекомендується застосовувати на другому етапі роботи - Tactical Field Care, іншими словами, у жовтій або зеленій зоні, коли Ви вже не перебуваєте під вогнем та можете сконцентруватися на наданні допомоги пораненому в повному обсязі. Алгоритм визначає пріоритети і порядок дій в наданні допомоги пораненому.Алгоритм MARCH розшифровується як:M (Massive bleeding)- Масивна кровотеча.A (Airway Management)- Управління дихальними шляхами.R (Respiration)- Дихання.C (Circulation)- Циркуляція.H (Head injury / Hypothermia / Hypovolemia) - Травма голови / Гіпотермія / Гіповолемія. АЛГОРИТМ MARCH Перший етап.Надання допомоги«під вогнем»Перший етап– при наданні допомоги в «червоній зоні» рятувальникзнаходиться під вогнем супротивника, що значно обмежує допомогу, яку він може надати. Допомога переважно складається з використання джгута і якнайшвидшого переміщення потерпілих у безпечне місце.В умовах бою бути бійцем-рятувальником – цевториннамісія. Основна функція–виконати первинну місію. Першим пріоритетом на полі бою є ведення вогню у відповідь і відбивання ворогів.Цілі під час надання допомоги пораненим в зоні обстрілу:1) Виконати бойове завдання;2) Запобігти більшій кількості;3) Зберегти життя пораненого.Після завершення етапу надання медичної допомоги в умовах обстрілу надається медична допомога в «зоні укриття».Другий етап–надання медичної допомоги увійськово-польових умовах вжовтій зоніПочинати ІІ етап надання медичної допомоги увійськово-польових умовахпісля того, як рятувальник і поранений більше не знаходяться під прямим вогнем противника. На цьому етапі є більше часу для надання допомоги. При наданні медичної допомоги увійськово-польових умовахмедичне обладнання та матеріали часто обмежені тими, які були принесені на поле бою бійцем-рятувальником або окремими солдатами. процедури при наданні медичної допомоги увійськово-польових умовах:Перший етап.Надання допомоги«під вогнем»Перший етап– при наданні допомоги в «червоній зоні» рятувальникзнаходиться під вогнем супротивника, що значно обмежує допомогу, яку він може надати. Допомога переважно складається з використання джгута і якнайшвидшого переміщення потерпілих у безпечне місце.В умовах бою бути бійцем-рятувальником – цевториннамісія. Основна функція–виконати первинну місію. Першим пріоритетом на полі бою є ведення вогню у відповідь і відбивання ворогів.Цілі під час надання допомоги пораненим в зоні обстрілу:1) Виконати бойове завдання;2) Запобігти більшій кількості;3) Зберегти життя пораненого.Після завершення етапу надання медичної допомоги в умовах обстрілу надається медична допомога в «зоні укриття».Другий етап–надання медичної допомоги увійськово-польових умовах вжовтій зоніПочинати ІІ етап надання медичної допомоги у військово-польових умовах після того, як рятувальник і поранений більше не знаходяться під прямим вогнем противника. На цьому етапі є більше часу для надання допомоги. При наданні медичної допомоги у військово-польових умовах медичне обладнання та матеріали часто обмежені тими, які були принесені на поле бою бійцем-рятувальником або окремими солдатами. процедури при наданні медичної допомоги у військово-польових умовах:-Оцінити стан пораненого застосовуючи правило C-A-B-C(Критична кровотеча – Дихальні шляхи – Дихання – Циркуляція) і надати пораненому необхідну допомогу.-Оглянути пораненого на наявність небезпечних для життя кровотеч-Зробити необхідні заходи для відновлення прохідності дихальних шляхів, включаючи введення носоглоткового повітроводу при необхідності.-Обробити будь-які відкриті ушкодження грудної клітини. В разі напруженого пневмотораксу провести декомпресію.-Перевірити стан кровоспинного джгута, якщо він застосовувався. Якщо на етапі надання медичної допомоги в умовах обстрілу ви накладали пораненому джгут для зупинки кровотечі з ран кінцівок, перевірити кровотечу.-Оглянути пораненого на наявність незначних кровотеч.-Оглянути пораненого на предмет наявності будь-яких необроблених ран на кінцівках, які можуть бути небезпечні для життя, і обробити їх.-Продовжувати обробляти інші травми (накладення шин на переломи, перев’язка інших ран, опіків і т.д.).-Ввести знеболюючі та антибіотики з польової аптечки IFAK. Використовуючи IFAK пораненого. Не використовувати свою польову аптечку, так як вона може знадобитися вам самим.-Вживати необхідних заходів для запобігання розвитку шокового стану або надати допомогу при шоку, що вже розвинувся.-Передати інформацію про медико-санітарну обстановку командиру підрозділу. При необхідності викликати військового парамедика (санітарного інструктора) з додатковими засобами. Повідомити командира підрозділу, якщо поранений не зможе продовжити виконання бойового завдання.-Слідкувати за пораненим. Слідкувати за рівнем свідомості кожні 15 хвилин і диханням пораненого. Якщо він у свідомості – розмовляти з ним при можливості – підбадьорити, заспокоїти.-В разі необхідності підготувати пораненого до евакуації. Записати дані клінічного огляду, відомості про виконані лікувальні заходи.Третій етап– наданнядопомоги під час тактичної евакуації.При здійсненні евакуації допомога надається до надходження постраждалого в пункт збору або до медичної установи.Розрізняють немедичну та медичну евакуацію.1) Немедична евакуація потерпілого відноситься до переміщення потерпілих з використанням немедичного транспортного засобу або літального апарату. Під час такої евакуації рятувальник може перебувати з потерпілим для надання йому допомоги під час транспортування.2) Медична евакуація відноситься до евакуації потерпілих з використанням спеціалізованого санітарного автомобіля або санітарного літака. На медичних транспортних засобах для евакуації (наземних і повітряних) присутній медичний персонал для надання потерпілим допомоги під час евакуації.В обох випадках допомога надається по протоколуC-A-B-C.Поранених слід оперативно переміщати на наступний рівень надання допомоги, інакше наявні цінні ресурси витрачатимуться на підтримання пацієнтів, що перешкоджатиме іншим постраждалим отримати допомогу.